투석환자의 전원의뢰서 작성 방법과 작성예시(표)

홍간호사 6월 23, 2026 0

1. 전원의뢰서 작성 시 항목별 기록 방법

① 인적사항

환자 식별을 위한 기본 정보

필수 항목
이름 / 성별 / 생년월일
등록번호(병원 MRN)
연락처
보호자 정보 (필요 시)

👉 오기 방지를 위해 반드시 환자 팔찌/EMR과 대조

② 진단 및 병력

현재 투석을 받는 원인 질환과 과거 병력 기록
작성 방법
- 주진단: ESRD (End Stage Renal Disease, 말기신부전)
- 원인질환: DM, HTN, GN 등
- 주요 병력:
  - 당뇨, 고혈압, 심혈관질환, 간질환 등
- 수술력:
  - AVF creation 등

③ 투석 정보 (핵심 항목)

실제 임상에서 가장 중요하게 확인하는 부분

각 항목 작성 기준

항목	작성 방법
최초 투석일	YYYY-MM-DD 형식
최종 투석일	최근 시행일
투석 시간	4시간 등
투석 횟수	주 3회 등
혈류속도 (BFR)	mL/min 단위 (예: 250 mL/min)
투석액 종류	Bicarbonate 등
투석기 종류	예: FX80, Polyflux 등
헤파린 용량	bolus + 유지용량
투석 전/후 V/S	BP, HR 중심
건체중	kg
체중 증가량	interdialytic weight gain
혈관통로	AVF / AVG / Perm cath

④ 검사결과

최근 검사 위주 (보통 1개월 이내)
필수 항목
- Hb
- BUN / Cr
- K / Na
- Ca / P
- Albumin
- CRP (필요 시)
- Viral marker (HBV, HCV, HIV, VDRL)

👉 날짜 반드시 함께 기록

⑤ 투약정보

현재 투석 환자에게 중요한 약물 중심
작성 항목
- ESA (Erythropoietin)
- 인결합제
- 비타민 D
- 항고혈압제
- 기타 주요 약물

👉 용량 + 투여주기 포함

⑥ 기타

감염 여부
이동 시 주의사항
투석 중 특이반응
낙상 위험 등

2. 전원의뢰서 작성 예시 (표)

혈액투석 환자 전원의뢰서 (예시)

구분	내용
성명	홍길동
성별/나이	M / 65
등록번호	123456
연락처	010-0000-0000

1. 진단 및 병력

항목	내용
주진단	ESRD
원인질환	DM, HTN
과거병력	당뇨, 고혈압
수술력	AVF creation (2022)

2. 투석 정보(투석일지도 추가로 보내드림)

항목	내용
최초 투석일	2022-03-01
최종 투석일	2026-06-20
투석 시간	4시간
투석 횟수	주 3회 (월/수/금)
혈류속도	250 mL/min
투석액	Bicarbonate
투석기	FX80
헤파린	Bolus 2000U + 유지 500U/hr
투석 전 V/S	BP 150/80, HR 72
투석 후 V/S	BP 130/70, HR 68
건체중	65 kg
체중 증가	2~3 kg
혈관통로	Left arm AVF

3. 검사결과 (최근월초검사,중간검사,기타검사)

항목	결과
Hb	10.5 g/dL
BUN	65 mg/dL
Cr	9.2 mg/dL
K	5.2 mmol/L
Albumin	3.8 g/dL
Ca/P	8.5 / 5.5
HBsAg	Negative
Anti-HCV	Negative

4. 투약정보 (처방전을 보내드리기도 함)

약물	내용
ESA	EPO 4000U 주 3회
인결합제	Sevelamer 800mg TID
비타민 D	Calcitriol 0.25mcg
혈압약	Amlodipine 5mg

5. 기타(투석중 환자의 특징이나, 주의해야할점 적기)

투석 중 저혈압 간헐적 발생
감염 징후 없음
이동 시 낙상 주의 필요

의뢰기관: ○○병원
작성의: ○○○
작성일: 2026-06-23

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