안전한 투석 생활을 위한 인조혈관 5대 관리 수칙과 공 운동 방법
나에게 맞는 혈관 통로는 무엇일까요? 선택 흐름도와 기준
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| 혈관 접근로 종류에 대한 교육사진 |
안전한 수술을 위해 꼭 확인해야 할 전처치 체크리스트
인조혈관 수술 날짜가 잡혔다면 안전을 위해 몇 가지 철저한 사전 평가와 신체검사를 거쳐야 해요.
당뇨나 고혈압 같은 원인 질환과 함께 과거에 중심정맥 카테터를 넣은 적이 있는지 확인하는데, 이는 숨어있는 혈관 협착을 찾아내기 위함이랍니다.
양쪽 팔의 혈압을 비교하고 손의 혈류를 평가하는 알렌(Allen) 검사와 맥박 촉진을 통해 상지 혈관의 건강도를 육안으로 파악하지요.
특히 수술을 앞둔 팔에는 절대로 정맥주사를 맞거나 혈액검사를 하시면 안 되며, 반드시손등이나 다리 혈관을 이용해 혈관을 보호하셔야 해요.
아스피린, 클로피도그렐 같은 항혈소판제나 와파린 같은 항혈전제는 출혈 방지를 위해 수술 5~7일 전부터 주치의 상의하에 중단하셔야 하고, 수술 당일에는 저혈압과 저혈당을 막기 위해 혈압약과 당뇨약 복용을 멈추어야 한답니다.
수면마취를 시행하므로 수술 6시간 전 금식도 꼭 지켜주세요.
정밀 영상학적 검사와 나에게 맞는 수술 위치 및 형태
수술 전에는 혈관 초음파 검사를 통해 동정맥의 직경과 깊이, 혈류량, 벽의 석회화 유반 상태를 입체적으로 평가해요.
초음파만으로 확인이 어려울 때는 정맥조영술을 통해 중심정맥의 상태를 낱낱이 파악하고, 일반 혈액검사(CBC)와 응고 검사, 심전도, 흉부 X선 검사를 통해 전신 컨디션을 최종 확인한답니다.
수술 위치는 주로 쓰지 않는 비우성 팔(오른손잡이는 왼팔)을 우선적으로 선택하고 손목에서 위쪽 상완 방향으로 계획을 잡아요. 인조혈관의 형태는 팔 아래쪽에 U자 형태로 심는 전완부 루프형과 위쪽 팔에 심는 상완부 직선형 등이 있는데요, 아래쪽팔에 만드는 것이 투석받을 때 자세가 훨씬 편하고 장기 사용에 유리하답니다.
정맥 흐름은 아래에서 위로 일방통행이기 때문에 아래쪽 수명이 다하면 위쪽에 새로 만들 수 있지만, 처음부터 위쪽에 만들면 아래로 내려갈 수 없다는 점도 신중하게 고려해야 할 포인트예요.
가장 많이 쓰이는 인조혈관의 종류와 재질별 특성
인조혈관은 의료 기술의 발전과 함께 재질이 아주 획기적으로 진화해 왔어요.
대한투석혈관학회에 따르면 현재 가장 널리 사랑받는 재질은 'ePTFE(팽창 폴리테트라플루오로에틸렌)' 인조혈관이랍니다.
투과성이 아주 좋고 면역 반응이나 거부 반응을 거의 일으키지 않으며 주변 조직 침투에도 매우 안정적이어서 감염률이 낮다는 독보적인 장점이 있어요.
또 다른 재질로는 바늘로 찌른 후 스스로 구멍을 메우는 자가 봉합 특성이 있어서 수술 초기부터 천자가 가능한폴리우레탄 인조혈관이 있고, 소의 경정맥 등 생물학적 재료를 가공한 생물학적 인조혈관도 존재하지요.
최근에는 환자의 안전을 더 높이기 위해 감염을 획기적으로 예방하는 항생제 코팅 인조혈관, 피떡이 생기는 것을 차단하는 카본 코팅 및 헤파린 결합 인조혈관 같은 하이테크특수 인조혈관들이 도입되어 초기 개통률을 높이는 데 기여하고 있습니다.
미리 알고 대처하는 조기 및 만성 합병증의 모든 것
수술 후 초기에는 문합부 출혈로 인한 혈종이나 급성 혈전증, 인조혈관 주위에 물이 고이는 장액종 같은 조기 합병증이 생길 수 있어요.
투석을 진행하면서 만성적으로는 피가 흐르는 정맥 연결 부위가 좁아지는 협착증과 이로 인한 혈전 폐색이 가장 흔하게 나타난답니다.
같은 자리를 반복해서 찔러 혈관벽이 주머니처럼 부풀어 오르는 가성동맥류나, 손으로 가야 할 피가 투석 혈관으로 과도하게 쏠려 손끝이 차갑고 저리고 아픈 '도류 증후군(Steal Syndrome)'이 발생하기도 해요.
대한신장학회 연구에 따르면 자가혈관에 비해 인조혈관에서 이러한 감염, 협착, 혈전의 빈도가 다소 더 높게 보고되고 있으므로 평소에 진동이 잘 느껴지는지 수시로 만져보는 세심한 관찰이 정말 무엇보다 중요하답니다.
피부 아래 조직과의 유착 과정과 관련 돌발 합병증
인조혈관은 우리 몸 입장에서 외품이기 때문에 수술 후 피부 아래 조직과 단단히 결합하는 '유착 과정'을 거치게 돼요.
수술 직후 3일까지는 염증 세포가 침윤하는 초기 단계이고, 2주까지는 섬유아세포가 증식하며 신생혈관과 콜라겐이 쌓이는 단계를 거쳐 14일 이후부터 안정적인 결합을 완성한답니다.
언론 보도에 따르면 간혹 신장이식 후 더 이상 투석 혈관이 필요 없을 때 이 유착이 너무 심해서 인조혈관을 완전히 제거하는 데 애를 먹기도 한다는 만큼 유착은 매우 중요한 요소예요.
만약 유착이 제대로 안 되면 주변에 장액종이나 피가 고이고, 반대로 과도하게 유착되어 섬유화가 심해지면 혈관이 찌그러져 변형되거나 바늘을 찌르기가 무척까다로워지는 합병증이 생길 수 있습니다.
오래오래 건강하게! 인조혈관 장기 자가 관리 5대 원칙
소중한 인조혈관을 고장 없이 장기간 안전하게 사용하기 위해 일상에서 꼭 실천하셔야 할 다정한 수칙 5가지를 알려드릴게요.
첫째, 투석을 하지 않는 날 상처가 다 아물었을 때 따뜻한 온찜질을 15~20분 이내로 가볍게 해주세요.
혈류를 촉진해 혈전과 굳은살을 예방해 주지만, 투석 당일에는 염증 방지를 위해 절대 찜질을 하시면 안 돼요.
둘째, 물 과다 섭취로 체중이 급격히 늘면 심장과 혈관에 큰 무리가 가므로 투석실 권장 식단을 철저히 지키며 건체중을 유지해 주세요.
셋째, 잠을 잘 때 투석 혈관이 있는 팔을 베고 눕거나 기대는 자세는 혈관을 눌러 막히게 하므로 절대 금지예요.
넷째, 겨울철에는 피부가 건조해 가려울 수 있는데 습관적으로 긁으면 상처를 통해 균이 들어가 감염 위험이 치솟으니 보습제를 꼼꼼히 발라주세요.
다섯째, 수술 초기라면 혈관이 튼튼하게 자라나고 성숙할 수 있도록 말랑한 고무공을 쥐었다 폈다 하는 공 운동을 매일 꾸준하게 시행해 주셔야 한답니다.
글을 마무리하며: 소중한 혈관을 위한 약속
결론적으로 혈액투석 환자분들에게 있어 인조혈관은 생명과 건강을 이어주는 고마운 다리이자 가장 소중하게 아끼고 보호해야 할 보물 1호예요.
수술 전 정확한 혈관 흐름도 평가부터 시작해서 수술 후 일상에서의 정성 어린 자가 관리가 합쳐질 때 비로소 합병증 없는 편안한 투석 생활이 완성될 수 있답니다.
투석하러 가시는 날에는 바늘을 찌르기 전에 팔을 비누로 깨끗하게 잘 씻어 위생을 유지해 주시고, 투석이 끝난 후에는 바늘을 뺀 자리를 의료진의 안내에 따라 적절한 압력으로 지혈해 주는 기본 수칙들을 기쁜 마음으로 실천해 주세요.
3~6개월 주기로 정기적인 초음파 검사를 받아 혈류량을 측정하면 협착을 조기에 발견해 간단한 시술만으로도 수명을 크게 늘릴 수 있으니 검진도 거르지 마시고요.
의료진과의 따뜻한 소통 속에서 내 혈관의 소리를 귀 기울이며 매일매일 더 활기차고 편안한 하루를 보내시기를 진심으로 응원할게요.
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