1. 경구 혈당 강하제 (Oral Hypoglycemic Agents)
① 다이아벡스정 / 글루파정
약효 분류: Biguanide계 (인슐린 감수성 개선제)
성분 및 함량: 메트포르민염산염 (Metformin HCl) 250mg, 500mg, 850mg, 1000mg 등
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절
복용법: 통상 1일 2~3회 식사 직후 또는 식사 중 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항 (필독):
투석 환자에게 금기입니다. 메트포르민은 신장으로 배설되는데, 신기능 저하 환자에게 투여 시 체내에 축적되어 치명적인 **유산산증(Lactic Acidosis)**을 유발할 수 있습니다. 사구체여과율(eGFR) $30\text{ mL/min/1.73m}^2$ 미만인 환자에게는 절대 투여하지 않습니다.
② 아마릴정 / 디아미크롱정
약효 분류: Sulfonylurea계 (인슐린 분비 촉진제)
성분 및 함량:
아마릴: 글리메피리드 (Glimepiride) 1mg, 2mg, 4mg
디아미크롱: 글리클라지드 (Gliclazide) 80mg (서방정은 30mg, 60mg)
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절
복용법: 1일 1회 아침 식사 직전 또는 첫 번째 본 식사 직전에 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항:
아마릴(글리메피리드): 활성 대사산물이 신장으로 배설되므로 투석 환자에게는 투여를 권장하지 않거나 금기입니다. 심각하고 오래 지속되는 저혈당을 유발할 수 있습니다.
디아미크롱(글리클라지드): 간에서 불활성 대사산물로 대사되므로 설포니area계 중에서는 비교적 안전한 편에 속하나, 투석 환자에게는 저혈당 위험이 매우 크므로 중증 신장애 환자에게는 금기가 원칙입니다.
③ 글루코바이정
약효 분류: $\alpha$-glucosidase 억제제 (탄수화물 소화·흡수 지연제)
성분 및 함량: 아카보즈 (Acarbose) 50mg, 100mg
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 식후 혈당 조절
복용법: 하루 세 번, 식사 첫 숟가락을 뜰 때 함께 씹어서 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항:
대사산물이 신장으로 배설되므로 중증 신장애 환자(크레아티닌 청소율 $< 25\text{ mL/min}$) 및 투석 환자에게는 투여가 권장되지 않습니다(금기).
④ 노보넘정 / 파스틱정
약효 분류: Meglitinide계 (속효성 인슐린 분비 촉진제)
성분 및 함량:
노보넘: 레파글리니드 (Repaglinide) 0.5mg, 1mg, 2mg
파스틱: 나테글리니드 (Nateglinide) 90mg, 120mg
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 식후 혈당 조절
복용법: 매 식사 직전(식전 15~30분 이내) 복용 (식사를 거르면 약도 거름)
⚠️ 투석 환자 주의사항:
노보넘(레파글리니드): 대부분 대변으로 배설되므로 투석 환자에게도 용량 조절 하에 사용이 가능합니다. (최저 용량인 0.5mg으로 신중히 시작).
파스틱(나테글리니드): 활성 대사산물이 신장으로 배설되어 투석 환자에게 저혈당 위험을 높이므로 추천되지 않거나 신중 투여해야 합니다.
⑤ 액토스정 / 듀비에정
약효 분류: Thiazolidinedione(TZD)계 (인슐린 감수성 개선제)
성분 및 함량:
액토스: 피오글리타존 (Pioglitazone) 15mg, 30mg
듀비에: 로베글리타존 (Lobeglitazone) 0.5mg
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절
복용법: 1일 1회 식사와 관계없이 일정 시간에 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항:
주로 간에서 대사되므로 신기능 저하 자체에 따른 용량 조절은 필요하지 않습니다. 그러나 TZD계열 약물은 '체액 저류(부종)'와 '심부전 악화' 부작용이 있습니다. 투석 환자는 수분 조절이 치명적이므로, 부종 및 체중 증가 위험 때문에 실제 임상에서는 투석 환자에게 거의 처방하지 않거나 매우 주의해야 합니다.
⑥ 트라젠타정
약효 분류: DPP-4 억제제
성분 및 함량: 리나글립틴 (Linagliptin) 5mg
효능·효과: 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절
복용법: 1일 1회 5mg 식사와 관계없이 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항:
투석 환자에게 가장 유용하게 쓰이는 경구제 중 하나입니다. 대부분 담즙과 대변으로 배설되므로, 신장 기능에 따른 용량 조절이 전혀 필요 없습니다. 투석 환자도 용량 감소 없이 5mg 그대로 복용할 수 있어 안전성이 높습니다.
⑦ 포시가정
약효 분류: SGLT2 억제제
성분 및 함량: 다파글리플로진 (Dapagliflozin) 10mg
효능·효과: 제2형 당뇨병, 만성 심부전, 만성 신장병 치료
복용법: 1일 1회 아침 식사 전이나 후에 복용
⚠️ 투석 환자 주의사항:
SGLT2 억제제는 신장의 사구체에서 포도당 재흡수를 막아 소변으로 당을 배출하는 원리입니다. 따라서 신장 기능이 없거나 투석을 받는 환자에게는 혈당 강하 효과가 전혀 나타나지 않으므로 투여 금기입니다.
2. 인슐린 주사제 (Insulin Preparations)
투석 환자는 인슐린의 체내 반감기가 연장되므로(인슐린이 몸에 오래 남아있음), 일반 환자보다 인슐린 요구량이 25~50%까지 감소할 수 있습니다. 면밀한 모니터링이 필수입니다.
| 구분 | 제품명 | 성분명 | 작용 발현 시간 | 최대 효과 시간 | 지속 시간 | 복용법 및 투석 환자 주의사항 |
초속효성 (Rapid-acting) | 휴마로그 노보래피드 에피드라 | 인슐린 리스프로 인슐린 아스파트 인슐린 글루리신 | 10~20분 | 1~3시간 | 3~5시간 | 복용법: 식사 직전(0~15분 전) 또는 식사 직후 피하주사. 주의: 식후 혈당 급증을 막는데 우수하나, 투석 환자는 식사량이 불규칙할 때 저혈당 위험이 크므로 식사 섭취량을 확인하고 주사해야 합니다. |
속효성 (Short-acting) | 휴물린 알 | 휴먼 인슐린 (정제) | 30분 | 2~4시간 | 5~8시간 | 복용법: 식사 30분 전 피하주사. 주의: 초속효성에 비해 작용 시간이 길어, 투석 환자에게선 후기 저혈당(식후 시간이 한참 지난 후 발생하는 저혈당) 위험이 있을 수 있습니다. |
중간형 (Intermediate) | 휴물린 엔 인슈라타드 HM | NPH 인슐린 | 1~2시간 | 4~12시간 | 18~24시간 | 복용법: 1일 1~2회 일정 시간에 피하주사. (일반적으로 아침 식전 또는 취침 전) 주의: NPH는 작용 정점(Peak)이 4~12시간 사이에 강하게 나타나므로, 투석 환자의 경우 이 정점 시간에 맞춰 저혈당이 올 수 있어 간식 섭취 등 주의가 필요합니다. |
혼합형 (Premixed) | 노보믹스 휴마로그믹스 휴물린 70/30 | 초속효성(또는 속효성) + 중간형 혼합 | 10~30분 | 중간형/속효성 조합에 따름 | 최대 24시간 | 복용법: 식사 직전 또는 식전 30분에 주사. 주의: 한 번의 주사로 식후와 공복을 모두 잡을 수 있으나, 투석 당일 식사량 변화나 투석 중 에너지 소모에 유연하게 대처하기 어려워 저혈당 대응에 유의해야 합니다. |
지속형 (Long-acting) | 란투스 레버미어 | 인슐린 글라진 인슐린 디content미어 | 1~2시간 | 정점 없음 (Flat) | 24시간 | 복용법: 1일 1회 매일 동일한 시간에 피하주사. 주의: 작용 정점이 없어 투석 환자에게 비교적 안전한 기저 인슐린입니다. 다만, 신기능 저하로 인해 전체적인 배설이 늦어지므로 **초기 용량을 낮추어 설정(정상 용량의 50~75%)**해야 합니다. |
💡 혈액투석 환자의 당뇨 관리 핵심 요약
경구제 선택의 제한: 메트포르민(다이아벡스 등), SGLT2억제제(포시가) 등은 투석 환자에게 금기입니다. 가장 안전하게 쓸 수 있는 경구제는 DPP-4 억제제인 '트라젠타' 및 Meglitinide계인 '노보넘' 정도입니다.
인슐린 감량 필요성: 신장에서 인슐린 분해가 저하되므로, 투석을 시작하면 기존에 맞던 인슐린 용량을 줄여야 하는 경우가 대부분입니다.
투석 당일의 저혈당 주의: 투석 투과액을 통해 포도당이 손실되거나 투석 중 식사를 제대로 못 하는 경우 주사 및 약물로 인한 중증 저혈당이 발생할 수 있으므로, 투석 스케줄에 맞춘 의료진의 정밀한 용량 조절이 필수적입니다.
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